1. Cum să judeci hemoliza?
În general, specimenul după centrifugare este observat pentru a judeca dacă hemoliza, dar uneori după centrifugare, dacă este agitat accidental, specimenul are o ușoară turbiditate roșie, care poate fi considerată hemoliză dacă nu vă uitați cu atenție. Deci, cum putem determina dacă este adevărat hemoliză? Cea mai bună modalitate este de a măsura conținutul de hemoglobină din ser, adică indicele de hemoliză, pentru a ști dacă există hemoliză.
Mai exact, cum să determinați dacă proba a fost supusă hemolizei clinice și hemolizei? Metoda actuală mai convențională este de a judeca în funcție de indicele de hemoliză (hemolizăIndex sau HI). Indicele de hemoliză este de fapt nivelul hemoglobinei libere din plasmă. Unii cercetători au comparat 50 de studii privind hemoliza și au descoperit că 20 dintre ele folosesc indicele de hemoliză pentru a defini hemoliza, 19 dintre ele au folosit inspecția vizuală, iar 11 dintre ele nu au indicat metoda.
Practica utilizării hemolizei vizuale pentru selectarea probelor clinice este considerată inexactă, deoarece nu are standarde cantitative obiective și nu ia în considerare sensibilitatea diferiților indicatori la hemoliză. Într-un studiu efectuat în Crudia în 2018, oamenii au urmărit cu atenție 495 de probe de sânge și rezultatele testelor în camera de urgență și au constatat că judecata vizuală a hemolizei poate provoca necorespunzătoare până la 31% din rezultatele testelor, inclusiv 20,7%. În cazul, hemoliza a avut un impact asupra rezultatelor, dar a fost ignorată. În 10,3% din cazuri, rezultatele testelor au fost suspendate, dar ulterior s-a constatat că nu sunt afectate de hemoliză.
În studiile care utilizează indicele de hemoliză, valoarea limită medie a indicelui de hemoliză este de 846 mg/l hemoglobină, dar intervalul este foarte mare, variind de la 150 mg/L la 3000 mg/L. Motivul pentru intervalul mare este legat de toleranța diferiților indicatori de testare la hemoliză. În prezent, pe majoritatea instrumentelor biochimice, indicele de hemoliză este deja un indicator independent, astfel încât toate probele de sânge care sunt testate pe aparat să poată fi calibrate pentru gradul de hemoliză, iar indicele de hemoliză și diferiți indicatori clinici să poată fi acumulați treptat în practică. Pentru a determina gradul de toleranță al diferiților indicatori la hemoliză pe o bază cantitativă.
2. Cauzele hemolizei
Cauza hemolizei, din perspectiva dacă este legată de procesul de examinare clinică, poate fi împărțită în hemoliză legată de examenul clinic și hemoliză non-clinică legată de examen. Hemoliza legată de examenul clinic se referă la hemoliza care apare din cauza ruperii celulelor roșii din sânge din cauza funcționării necorespunzătoare a examenului clinic. Acesta este punctul central al discuției noastre. Practica clinică și literatura de specialitate conexă au demonstrat că apariția hemolizei este direct legată de procesul de colectare a probelor. În timpul examinării clinice, dacă diametrul acului de prelevare a sângelui este prea mic, viteza de prelevare a sângelui este prea rapidă, punctul de prelevare a sângelui este selectat necorespunzător, turnichetul este utilizat pentru prea mult timp, Tuburile insuficiente de colectare a sângelui, agitarea excesivă după recoltarea sângelui, agitarea excesivă în timpul transportului etc., vor provoca hemoliză. Acesta poate fi subdivizat în următoarele:
Colectarea specimenelor
Leziuni de colectare a sângelui, cum ar fi introducerea repetată a acului și colectarea sângelui la locul hematomului; colectarea sângelui de la dispozitivele de acces vascular, cum ar fi acele de interior venoase, tuburile de perfuzie, cateterele venoase centrale și colectarea sângelui seringilor; vena mediană anterioară cot, vena cefalică, și vene scumpe nu sunt preferate; se utilizează ace fine; Dezinfectantul nu este uscat; turnichetul a fost folosit mai mult de 1 minut; nu se amestecă în timp, se agită puternic și se amestecă; volumul de colectare a sângelui este insuficient, iar scara de măsurare în vid a tubului de colectare a sângelui nu este atinsă; calitatea tubului de colectare a sângelui în vid și a gelului de separare este slabă; se utilizează tubul de colectare a sângelui în vid de mare capacitate etc. .
De remarcat este faptul că într-un studiu din Statele Unite, 853 de probe au fost folosite pentru a compara două căi de colectare a sângelui. Aceste două căi sunt colectarea sângelui în vid venos și colectarea sângelui cateterului venos. S-a constatat incidența hemolizei în sângele prelevat prin catetere venoase. Rata de hemoliză atunci când sângele este extras direct din venă cu un ac este de 0,3%, iar incidența hemolizei prin cateterul venos este semnificativ mai mare decât cea a extracției directe a acului. Într-un alt studiu, au fost comparate celelalte două condiții, adică combinația dintre cateterul venos și tubul de colectare a sângelui în vid. În comparație cu cooperarea directă a cateterului venos și a acului, sa constatat că incidența hemolizei în prima a fost semnificativ mai mare. Utilizarea acelor de aripi fluture poate reduce incidența hemolizei, indiferent dacă este asociată cu un cateter intravenos. Utilizarea acelor de calibru mic (ace cu ecartament de 22 sau mai mici) poate crește semnificativ apariția hemolizei. Dintr-o serie de observații comparative clinice, putem vedea că principala cauză fizică a hemolizei legate de examenul clinic este forța excesivă de forfecare în anumite etape ale examenului clinic, care depășește fluxul sanguin normal al celulelor roșii din sânge în organism. Stresul în procesul de schimbare, provocând astfel ruptura membranei celulare. Tocmai din cauza acestui principiu, operațiile necorespunzătoare menționate mai sus, cum ar fi diametrul acului de prelevare a sângelui este prea mic, viteza de prelevare a sângelui este prea rapidă, calea de prelevare a sângelui este prea lungă, iar vibrațiile excesive în timpul transportului vor provoca hemoliză.
Transferul specimenului
Vibrații severe în timpul transmisiei pneumatice; timp de tranzit lung; temperatura excesiv de ridicată și vibrațiile severe ale vehiculului de transport etc.
Prelucrarea probelor de laborator
Timpul de conservare a specimenelor este lung; temperatura de conservare a probelor este prea mare; nu sunt centrifugate la timp; sângele nu este complet coagulat înainte de centrifugare; temperatura de centrifugare este prea mare și viteza este prea rapidă; centrifugare din nou, etc.
Hemoliza în organism
Hemoliza autoimună, cum ar fi transfuzia de sânge incompatibilă; boli genetice și metabolice, cum ar fi talasemie, degenerare hepatolenticulară; reacție hemolitică de droguri după medicamente, cum ar fi reacția hemolitică acută cauzată de ceftriaxonă sodică intravenoasă; infecție severă; vascularizație difuză Coagulare internă; stenturi cardiace, valve cardiace artificiale, terapie de oxigenare cu membrană extracorporală etc. Laboratorul de hemoliză a probelor cauzate de hemoliză în organism nu se respinge, iar medicul indică pe formularul de cerere.
În plus, hemoliza non-clinică legată de examen este cauzată de motive patologice și există indicatori de detecție independenți, deoarece nu este punctul central al acestui articol, deci nu îl voi repeta.
3. Influența probelor hemolizate asupra examenului clinic
Există mulți factori care afectează acuratețea rezultatelor testelor, inclusiv înainte de analiză, în timpul analizei și după analiză. Înainte de analiză, factorii de influență reprezentau o mare parte. La urma urmei, nu putem ști prin ce a trecut proba înainte de a ajunge la laborator. Prin urmare, atunci când întâlnim rezultate anormale, ar trebui să le analizăm științific din perspectiva de laborator și clinică. Pentru rezultate inexplicabile, ar trebui să comunicăm mai mult cu clinica. Acest lucru ne va ajuta să descoperim problemele în timp și să reexaminăm prin re-colectarea specimenelor. Pentru a rezolva problema, se poate obține un rezultat mai precis și mai fiabil al testului.
Hemoliza are efecte diferite, cantitative și semnificative asupra unui număr de indicatori de testare clinică. Prin urmare, în timp ce se asigură calitatea probelor clinice și se evită hemoliza legată de testele clinice, este, de asemenea, necesar să se ia în considerare pe deplin factorii hemolitici în procesul de analiză clinică Existența și influența indicelui și să se dezvolte în mod activ indicele de hemoliză legat de index, astfel încât să se asigure validitatea datelor examenului clinic.